Обрааемся с просьбой заполнить нижеуказанный „Формуляр извещения о ДТП” либо сконтактироваться с нашим сотрудником, который поинформирует Вас, какие документы и информация нам нужны для возмещения ущерба по полису ОСАГО виновника ДТП





Поля обозначенные звездочкой необходимо заполненить.





В формуляре появились ошибки, просим их исправить.

Данные потерпевшего в ДТП:
Название фирмы / ФИО потерпевшего*
Местонахождение / адрес жительства потерпевшего
город* почтовый индекс*
улица* номер*
Номер телефона*
Номер факса
Е-мейл
Данные ДТП:

Число и место ДТП

число*
государство* город либо трасса*
ФИО водителя*
ФИО владельца автомобиля*
Данные автомобиля потерпевшего в ДТП
номер рег.* марка*
Название страховой компании потерпевшего*
Автомобиль в лизингу?* Да Нет
Данные виновника ДТП:

Название фирмы / ФИО виновника

Данные автомобиля потерпевшего в ДТП

номер рег. марка

Номер полиса виновника ДТП

Дополнительная информация (описание ДТП):
"Заявляю, что я не обращался в страховую компанию с целью возмещения ущерба по вышеуказанному ДТП "*


После получения Извещения о ДТП, наши сотрудники сконтактируются с Вами в течение 24 часов.